ОБРАЗЕЦ ЗАЯВКИ

ЗАЯВКА ОФОРМЛЯЕТСЯ
НА ФИРМЕННОМ БЛАНКЕ ВАШЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Муниципальное казенное дошкольное образовательное учреждение Ачитского городского округа
 «Ачитский детский сад «Улыбка» (МКДОУ АГО Ачитский детский сад «Улыбка»)

Директору ГАУ ДПО СО «Красноуфимский УТЦ АПК» 
Ю. А. Серебренникову

Прошу Вас оказать платную образовательную услугу по программе «Навыки оказания первой помощи» в количестве 61человек
Данные необходимы для оформления договоров, так как договоры будут заключены с физическими лицами. 
№	Фамилия, имя, отчество
(без сокращений)	Должность	Образование	Дата рождения	Адрес места жительства	Телефон	Серия паспорта	Номер паспорта	Кем выдан паспорт	Когда выдан паспорт	
1	Девяткова Зоя Петровна	заведующий	среднее специальное	07.05.1965	д.Ялым, ул.Кожевникова д18кв3	7-01-38	65 09	813929	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	10.06.2010	
2	Башкирцева Галина Евгеньевна	воспитатель	среднее специальное	11.05.1967	с. Русский Потам, ул. Советская 15	89041637495	6511	317690	ТП УФМС Росси по Свердловской области в Ачитском районе	07.06.2012	
3	Жданова Ольга Владимировна	музыкальный руководитель	незаконченное высшее	13.10.1971	с. Русский Потам, ул. Заречная 12	89506405795	6515	135663	ТП УФМС Росси по Свердловской области в Ачитском районе	25.10.2016	
4	Сазонова Любовь Семеновна	воспитатель	среднее специальное	08.09.1967	с. Русский Потам, ул. Механизаторов 7	89506508804	6511	318099	ТП УФМС Росси по Свердловской области в Ачитском районе	16.10.2012	
5	Моисеева Надежда Анатольевна	воспитатель	среднее специальное	09.02.1964	с. Русский Потам, ул. Н. Филиппова 8-1	89041772085	6508	504830	ТП УФМС Росси по Свердловской области в Ачитском районе	27.02.2009	
6	Азанова Татьяна Николаевна	воспитатель	среднее специальное	12.10.1989	д. Корзуновка, ул. Строителей 12-1	89533898969	6514	789534	ТП УФМС Росси по Свердловской области в Ачитском районе	18.09.2014	
7	Озорнина Надежда Владимировна	воспитатель	среднее специальное	13.06.1975	с. Русский Потам, ул. Почтовая 1	89521456932	6500	625774	Ачитским ОВД	28.06.2001	
8	Волкова Надежда Михайловна 	воспитатель	среднее специальное	09.11.1977	с. Русский Потам, ул. Н. Филиппова 1-1	89506447180	6502	411233	Ачитским ОВД	04.01.2002	
9	Абросимова Ангелина Александровна	Заведующий филиала	Высшее 	22.02.1981 г	Свердловская обл., Ачитский р-он, д.Верх-Тиса, ул.Некрасова,6	89530403948	6505	191558	Ачитским РОВД Свердловской области	25.03.2005	
10	Гостюхина Ирина Александровна	Воспитатель 	Высшее 	17.01.1970г	Свердловская обл., Ачитский р-он, д.Верх-Тиса, ул.Поздеева,7	89521419953	6514	789875	ТП УФМС РОССИИ по свердловской области в Ачитском районе	04.02.2015 г.	
11	Гасимова Наталья Валерьевна	Воспитатель 	Среде профессиональное 	20.06.1990г	Свердловская обл., Ачитский р-он, д.Верх-Тиса, ул.Первомайская,1	89530527215			ТП УФМС РОССИИ по свердловской области в Ачитском районе		
12	Кривощекова Алена Леонидовна	воспитатель	Среднее профессиональное	15.02.1984	Свердловская обл. с. Карги Ул. Мира 1	7-32-33	6512	505229	ТП УФМС России по Свердловской области	19.11.2013	
13	Волокитина Ольга Викторовна	 воспитатель	 Высшее 	01.09.1965	Свердловская область, с Карги	7-32-33	6509	814198	ТП УФМС по Свердловской области	08.09.2010	
14	Гаптульбарова Ираида Ивановна	 воспитатель	Среднее специальное	7.12.57	Свердловская область, п. Ачит ул.Ленина 17-27	7-11-16	6508	504379	ТП УФМС по Свердловской области	23.10.2008	
15	Нестерова Татьяна Михайловна	Инструктор по физической культуре	 высшее	25.01.91	Свердловская область. Ул. Береговая 13	7-11-16	6511	318020	ТП УФМС по Свердловской области в Ачитском районе	19.09.2012	
16	Юшманова Ольга Владимировна	воспитатель	высшее	20.12.82	Свердловская область, ул. Кривозубова 105-11	7-11-16	6508	448245	Отделением УФМС России по Свердловской Области	17.07.08	
17	Богомолова Алина Мансуровна	воспитатель	высшее	16.07.92	 Свердловская область,  п. Ачит ул. Горького 55	7-11-16	5713	056386	Отделением УФМС России по Свердловской Области	11.01.14	
18	Истомина Анна Витальевна	воспитатель	Среднее специальное	20.03.89	 Свердловская область, п. Ачит ул. Заводская 6-1	7-11-16	6508	504973	Отделением УФМС России по Свердловской Области	9.04.2009	
19	Петрова Ольга Сергеевна	 воспитатель	 Среднее специальное	29.04.1974	Свердловская область ,п . Ачит, ул. Ленина 5-16	7-11-16	6505	857023	Отделением УФМС России по Свердловской Области	12.01.2007	
20	Дектянникова Татьяна Ивановна	 воспитатель	 Средне специальное	22.09.59	Свердловская область. п. Ачит, ул. Ленина 18	7-11-16	6505	537280	Отделением Внутренних дел Аитского района по Свердловской Области	2.08.2005	
21	Сташкина Мария Сергеевна	 воспитатель	Среднее специальное	20.09.88	 Свердловская область п. Ачит, ул. Пролетарская 657-11-16	6508	504324	ТП УФМС России по Свердловкой области
в Ачитском районе	9.10.2008	
22	Шардакова Надежда Александровна	воспитатель	Среднее специальное	12.02.65	Пермский край с. Рябки, ул.Зеленая 5-4	7-11-16	5709	562038	Отделением УФМС Росии по Пермскому краю в Чернушинском районе	 17.05.2010	
23	Искорцева Наталья Александровна	воспитатель	 Средене - специальное		П. Ачит	7-11-16					
24	Пепеляева Вера Юрьевна	Заведующий филиала	Высшее профессиональное	25.03.1976	Свердловская область
Ачитский район
п.Уфимский 
ул. Терешковой, 9-2	953-00-892-40	65 09 
	813961	ТП УФМС России по Свердловсой области
в Ачитском районе	24.06.2010г.
	
25	Ваганова Ольга Георгиевна	Воспитатель 	Среднее профессиональное	23.03.1967	Свердловская область
Ачитский район
п.Уфимский 
ул. Восточная, 6-1	904-986-19-72	65 11 
	317550	ТП УФМС России по Свердловской области
в Ачитском районе	12.04.2012
	
26	Воеводина Надежда Николаевна	Воспитатель	Среднее профессиональное	12.02.1963	Свердловская область
Ачитский район
п.Уфимский 
ул.Чкалова. 3а-9	952-729-23-07	65 07 
	338826	ТП УФМС России по Свердловской области
в Ачитском районе	27.03.2008г.
	
27	Семенова Надежда Анатольевна	Воспитатель	Среднее профессиональное	17.02.1959	Свердловская область
Ачитский район
п.Уфимский 
ул.Каргинская,22-1	950-196-70-92	65 02 
	410971	Ачитским ОВД
Свердловской области	27.12.2001
	
28	Сташкина Людмила Васильевна	Воспитатель	Высшее профессиональное	24.08.1971	Свердловская область
Ачитский район
п.Уфимский 
ул.Есенина, 10-1	952-727-04-77	65 03 

	567681	Ачитским РОВД Свердловской области	19.02.2003г.	
29	Тукачева Юлия Викторовна	Воспитатель	Высшее профессиональное	01.07.1987	Свердловская область
Ачитский район
п.Уфимский 
ул.Каргинская, 26-19	953-008-46-60	65 09 
	813107	ТПУФМС России по Свердловсой области
в Ачитском районе	30.09.2009
	
30	Юшкова Любовь Алексеевна	заведующий	Высшее профессиональное	09.05.
1969	п.Уфимский, ул.Мира, д.15	9126267101	65 14	789302	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	03.07.
2014.	
31	Корякова Анна Михайловна	Старший воспитатель	Высшее профессиональное	26.09.
1977.	п.Уфимский, ул.Чкалова, 2а, кв.33.	9089027469	65 98	153993	Красноуфимским ОВД Свердловской области	06.04.
1999.	
32	Мурзинова Ольга Сергеевна	Инструктор по ФК	Среднее профессиональное	02.07.
1967.	п.Уфимский, ул.Пионерская, д.61	9506482319	65 12	504222	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	24.11.
2012.	
33	Кокотова Жанна Александровна	воспитатель	Высшее профессиональное	03.08.
1962.	п.Уфимский, ул.Комсомольская, д.10, кв.1	9502073689	65 07	237324	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	21.11.
2007.	
34	Живодрова Людмила Александровна	воспитатель	Среднее профессиональное	10.08.
1965.	п.Уфимский, ул.Строителей, д.2-2	9530084650	65 09	814259	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	23.09.
2010.	
35	Никифорова марина Андреевна	Воспитатель 	Средне-спец.	09.02.
1994г.	п. Ачит
Заря, 34-1	7-51-93	6512	505500
	ТП УФМС России по Свердл. Обл.
В Ачитском районе 	13.03.2014
	
36	Изгагина Ксения Сергеевна 	Воспитатель 	Средне-спец.	26.01.
1988г.	п. Заря
Советская, 13-1	7-51-93	6508	504539
	ТП УФМС России по Свердл. Обл.
В Ачитском районе	04.12.2008г.
	
37	Косова Надежда Дмитриевна 	Воспитатель 	Средне-спец.	21.09.
1962г	п. Заря
Советская, 55	7-51-93	6507	237164	ТП УФМС России по Свердл. Обл.
В Ачитском районе	10.10.2007
	
38	Блаженкова Елена Ефимовна	Воспитатель 	Средне-спец.	07.10.
1964г.	п. Заря, Молодежная, 1-1	7-51-93	6509 
	813125
	ТП УФМС России по Свердл. Обл.
В Ачитском районе	07.10.2009г.
	
35	Петрова Татьяна Николаевна	Воспитатель 	Высшее.	15.11.
1972г.	п. Заря
Советская, 38-1	7-51-93	6502	411432	Ачитским ОВД	11.01.2002	
36	Константинова Юлия Николаевна 	Воспитатель 	Средне-спец.	27.02.
1982г	п. Заря
Мира, 62-1	7-51-93	6502	936418	Ачитским РОВД	12.08.2002
	
37	Макарова Светлана Валерьевна	воспитатель	Среднее профессиональное 
Красноуфимское педагогическое училище	13.07.1970 г.	Ачитский район
с. Афанасьевское
ул. Солдатская, д. 51	89043803273	6514	993942	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	10.10.2015 г	
38	Немкова Елена Владимировна	 Зав. филиалом	высшее	10.05.81	П. Уфимский ул Каргинская 28-15	89089112751	6505	857874	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	17.08.2007	
39	Черепахина Лидия Павловна	Зав. филиалом	высшее	17. 02.70	П. Уфимский , ул. Советская 146	89086318156	6514	789952	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	10.03.2015	
40	Крючкова Ирина Николаевна	воспитатель	высшее	15.07.65	п. Ачит, ул. Ленина 15-6 ком 3	7-12-52	6503	410524	Ачтским РОВД Свердловской области	31.12.2002	
41	Марьянко Инна Григорьевна	воспитатель	Средне специальное	25.01. 80	п. Ачит, ул. Береговая 22	 7-12-52	6500	419175	Ачитский отделом Внутренних дел Сверловской области	30.08.2000	
42	Дюпина Елена Валерьевна	Воспитатель 	Среднее специальное	18.07.1976	п. Ачит, ул. Ногорная  40	7-12-52	6505	443260	Отделом Милиции Верх  Исецкого района	9.03.2005	
43	Ватолина Любовь Алексеевна	воспитатель	Средне - специальное	17.11.75	П. Ачит. ул. Кирова 57	7-12-52	6500	625847	Ачитским отделом внутренних дел Свердловской области	04.07.2001	
44	Гостюхина Вера Федоровна	воспитатель	 Средне- специальное	25.12.70	п. Ачит, Пугкина 28-2	7-12-52	6502	936924	Ачитским РОВД Свердловской области	18.09.2002	
45	Калиниченко Людмила Николаевна	 Воспитатель 	Средне специальное	21.02.63	П. Ачит, ул. Кривозубова 109-43	7-12-52	65 07	338798	ТПУФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	21.03.2008	
46	Хурамшина Ольга Александровна
	воспитатель	 высшее	5.08.75	п. Ачит, ул Кусакина 55-6	7-12-52	6500	419398	Ачитским отделом внутренних дел Свердловской области	14.11.00	
47	Дружинина Наталья Леонидовна	 воспитатель	Средне специальное	18.07.1975	 П. Ачит, ул. Кирова 6-2	7-12-52	6500	472816	Ачитским отделом внутренних дел Свердловской области	19.04.2001	
48	Русинова Людмила Александровна	воспитатель	 Среднее специальное	7.09.62	Ачит. ул. Кривозубова 105-57	7-12-52	6507	237487	ТПУФМС России по Свердловской области по Ачитскому району	25.12.07	
49	Тупоногова  Ирина Михайловна	Муз. руководитель	Средене специальное	3.06.81	Ачит, ул. Шулепова 37	7-12-52	6505	537587	Отделом внутренних дел Ачитского района Свердловской области	11.10.2005	
50	Куркина Наталья Владимировна	 Инструктор по физической культуре	Среднее специальное	10.10.73	Ачит, ул.  Ленина 41-1	7-12-52	6505	857963	ТП УФМС России по Сверловской области в Ачитском районе	14.09.2007	
51	Мусихина Марина  Викторовна	воспитатель	Средне -специальное	31.07.77	С. Русский – Потам, ул. Молодежная  4-2	7-12-52	6502	934870	Ачитский РОВД Свердловской области	28.06.2002	
52	Попова Лариса Васильевна	Зав. филиалом	высшее	23. 03.1973	Ачит. ул. Новоселова	 7-11-16	6503	412857	Лениниским РУВД г. Екатеринбург	05.09.2002	
53	Мугдасимова Альфия Фардтиновна	воспитатель	Высшее профессиональное	15.06.1971	д. Лямпа, ул. Механизаторов, дом 29	89527283926	6515	135359	ТП УФМС России по Свердловской области в Ачитском районе	05.07.2016	
54	Ярушина Наталья Евгеньевна	воспитатель	Высшее профессиональное	30.10.1975	Б – Ут, ул Механизаторов 8-2	89501983674	6597	077822	Ачитским ОВД Свердловской области	21.03.1998	
55	Естехина Людмила Алексеневна	Учитель - логопед	Высшее 	12.08.1970	Ачит, Ул М – Горького13	8 34 391 712 52	6514	993813	ТП УФМС Росси по Свердловской области в Ачитском район	19.08.2015	
Оплату за обучение гарантируем.
Директор_________________           Константинова Ольга Михайловна